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新医保哪些变化与你息息相关?

www.tgyhc.com2019-11-20

从5月1日起,宁波市基本医疗保险政策进行了调整,并对医疗保险个人账户的纳入方式、历年账户使用情况、特殊疾病范围、转移到境外就医等问题发布了新的规定。 医疗保险目录以外的药品、医疗服务项目和医疗材料,可按规定由参保人历年账户资金支付。 新政策带来了哪些具体变化?昨天,记者邀请了区医保中心的负责人解释新政策。

问:如何调整医疗保险个人账户的收费方式?

答:今年2月以来,市区已将员工医疗保险缴费比例降低了2个百分点,即雇主支付9%,员工自己支付2%。灵活就业人员和失业人员应按11%的比例缴纳 医疗保险缴费比例下降后,为保持医疗保险统筹基金与个人账户基金结构比例的平衡,适应我市老龄化加速的现状,从今年5月1日起,对医疗保险个人账户纳入办法进行适当调整。

此外,从今年5月1日起,医疗保险经办机构不再将员工医疗保险个人上一年度月缴费的2%从员工医疗保险账户的资金中转出,也不再将这部分资金转入员工社会保险卡的财务账户。这些资金将继续保留在职工医疗保险账户中,用于医疗保险规定范围内的医疗和药品采购。

问:这些年来,个人账户中有剩余资金的自费药品、服务项目和材料的购买有哪些新规定?

答:自2016年5月1日起,医疗保险目录外的自费药品(指西药、中成药或中药饮片)、自费医疗服务项目(价格管理部门《医疗服务价格手册》范围内)和自费医疗材料可按规定由参保人历年自有账户余额支付。 具体如下

医院医疗:如果被保险人在医疗期间的主要治疗或操作符合基本医疗保险的支付范围,则本次医疗所使用的自费药品、医疗服务项目和医疗材料可从我的账户资金中逐年支付 工伤、分娩、整容手术等产生的自费药品、医疗服务项目和医疗材料。多年来不能在医疗保险账户中支付的资金。

药房配药:被保险人可使用多年的账户资金自费在指定零售药店购买药品。购买药品前,应先到定点医疗机构开具医疗保险自付费用处方。

配药量:参保人员使用历年账户资金自费购买药品时,应继续执行“急性病一般不超过3天,慢性病一般不超过7天”等用药规定。

中药膏方:被保险人多年来使用账户资金在指定医院开具中药膏方。药膏处方中的各种中药饮片应作为统筹费用纳入历年的账户资金支付范围。

问:特殊疾病治疗政策的调整内容是什么?

a:从2016年5月1日起,中医门诊抗肿瘤治疗将纳入特殊疾病范围,恶性肿瘤治疗项目范围将扩大。

根据以往恶性肿瘤治疗的政策法规,可开展门诊或住院化疗和放疗,化疗和放疗完成后30天内与用药、检查和治疗有关的门诊费用可按特殊疾病的治疗享受。 5月1日调整后,门诊将接受化疗、放疗、内分泌特异性治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗和介入治疗。利用中医门诊治疗恶性肿瘤;恶性肿瘤相关药物的门诊治疗、手术、检查、上述三类医疗费用可享受特殊疾病的门诊治疗

此外,我市将双相情感障碍和中重度阿尔茨海默病(老年痴呆症)两种精神疾病纳入特殊疾病的治疗范围,将有效提高这两类患者的医疗保险待遇

问:宁波以外的医疗报销标准是什么?

A:基本医疗保险参保人员到宁波市外当地医疗保险定点医疗机构就医发生的医疗费用符合医疗保险基金支付范围。在基本医疗保险待遇的基础上,按照以下标准降低医疗保险基金支付比例:

办理转院就医审批手续后,转院到上海、杭州主城区的省市医疗保险定点三级医疗机构(包括浙江省武警总队医院)就诊时,医疗保险基金比例下降10个百分点,转院到上海、杭州其他地方医疗保险定点医疗机构就诊时下降20个百分点。办理转宁波以外其他城市就医审批手续后,转宁波以外其他城市当地医疗保险定点医疗机构的,医疗保险基金支付比例应根据医疗机构级别设定为向下浮动比例。三级医疗机构医疗向下浮动比例为20个百分点,其他医疗机构医疗向下浮动比例为25个百分点。未办理转院就医审批手续,经审查属实的,医疗保险基金支付比例将在上述两项规定的基础上再下降10个百分点。

(记者于芬、记者易发国)编辑:

雷佳

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